Adenosarcoma de ovario asociado con elevación del antígeno sérico Ca-125: informe de caso y revisión de literatura / Ovarian adenosarcoma with elevated CA125 antigen: case report and literature review

BACKGROUND: Adenosarcomas are rare tumors usually derived from the endometrium. About 50 cases of adenosarcomas of the ovary have been reported. The relationship between adenosarcoma and CA125 has not been described. The authors present a case of adenosarcoma with elevated CA125 because of the unusual presentation of this pathology and also because elevation of the CA125 antigen has not been reported in the literature. CLINICAL CASE: A 42-year-old woman presented for consultation for incidental right ovarian tumor and CA125 of 1100 U/mL. Histology revealed a homologous Müllerian adenosarcoma of the right ovary with sarcomatous overgrowth. CA125 decreased to 16 U/mL after surgery. Sixteen months post-surgery, the patient is disease free and with normal CA125. DISCUSSION: Ovarian adenosarcomas are more aggressive than adenosarcomas of the uterus. Because of the embryological origin, ovarian adenosarcomas are able to produce CA125 antigen, especially in the presence of sarcomatous overgrowth. With these facts, CA125 antigen may be useful as a prognostic factor because it may represent an indirect marker of sarcomatous overgrowth. CONCLUSIONS: CA125 may be useful for follow-up of ovarian adenosarcomas. Elevated CA125 antigen in adenosarcomas of the ovary may be indicative of sarcomatous overgrowth and poor prognosis.

Pancreatogastroanastomosis modificada y preservación de píloro posterior a pancreatoduodenectomía: reporte de un caso y revisión de la literatura / Modified pancreatogastrostomy and presentation of the pylorus after pancreatoduodenectomy: a case report and review of the literature

Actualmente se han realizado modificaciones en la reconstrucción de la pancreatoduodenectomía con claras ventajas teóricas y prácticas que han aportado beneficios en la morbilidad y la mortalidad de esta cirugía mayor. Aquí se presenta un caso de pancreatoduodenectomía con preservación de píloro y reconstrucción con pancreatogastroanastomosis con buenos resultados, con el cual ejemplificamos las ventajas técnicas y fisiológicas de cada procedimiento para los pacientes que requieren una pancreatoduodenectomía. Un paciente masculino de 38 años de edad, con cuadro de ictericia y pérdida de peso de dos meses de evolución, acudió al Hospital Juárez de México, donde se le diagnostica adenocarcinoma de ámpula de Vater. Se decide realizar una pancreatoduodenectomía como procedimiento quirúrgico. Ésta se realiza con preservación de píloro y con una reconstrucción pancreatogastroanastomótica. El diagnóstico definitivo fue de un adenocarcinoma de ámpula de Vater, estadio III (T1, N1, Mx). El paciente evoluciona satisfactoriamente, siendo egresado al 14§ día. Se le da quimioterapia y radioterapia concomitante.Sugerimos con el presente artículo la reconstrucción con la pancreatogastroanastomosis y la conservación de píloro, porque con la primera hay un menor índice de fugas anastomóticas y con la segunda se disminuye la posibilidad de un síndrome posgastrectomía. Cada uno de los factores representan disminución en la morbilidad y mortalidad de los pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía.

Adenoma velloso con adenocarcinoma oculto del ámpula de Vater: reporte de un caso / Villous adenoma with occult adenocarcinoma of the ampulla of Vader: a case report

Se reporta el caso de un paciente masculino de 65 años con diagnóstico endoscópico e histopatológico de adenoma velloso del ámpula de Vater. Se le realiza en forma inicial ampulectomía con estudio histopatológico transoperatorio. El estudio de histopatología evidenció adenoma velloso con áreas de adenocarcinoma invasor. Se decide realizar pancreatoduodenectomía con el fin de dar mayor control local de la enfermedad. El paciente permaneció con un periodo libre de enfermedad por cinco años y seis meses. Posteriormente presentó metástasis pulmonares; se realiza resección de metástasis por toracotomía. Cuatro meses después presenta metástasis cerebrales y finalmente el paciente muere. En conclusión, la ampulectomía como procedimiento inicial en lesiones benignas ha sido ya bien establecido; sin embargo, cuando existe un reporte histopatológico de malignidad transoperatorio, la pancreatoduodenectomía continúa siendo el tratamiento de elección como fue este caso.

Utilización del colgajo antebraquial en la reconstrucción de la orofaringe posterior a resección por cáncer / Fine needle aspiration cytology in the diagnosis of parotid lesions

Objetivo. Reportar la experiencia con colgajo antebraquial en la reconstrucción de la orofaringe posterior a tratamiento oncológico así como las complicaciones. Material y métodos. Fueron analizados 37 pacientes, 36 (97 por ciento) con carcinoma epidermoide y uno (3 por ciento) con rabdomiosarcoma de la orofaringe, a los cuales se realizó resección y reconstrucción con colgajo antebraquial microvascular en un solo tiempo con abordaje transmaxilar. Resultados. A 17 (46 por ciento) se les efectuó reinervación del colgajo antebraquial. Todas las anastomosis arteriales fueron término-terminal. De las anastomosis venosas, 23 (62 por ciento) fueron término-terminal y 14 (38 por ciento) término-lateral. Hubo complicaciones en 49 por ciento de los casos. Ocho (22 por ciento) sujetos tuvieron trombosis, seis (16 por ciento) presentaron fístulas, uno (3 por ciento) sufrió infección y dos (6 por ciento) mostraron exposición del material de osteosíntesis. El 50 por ciento de los colgajos con trombosis fueron rescatados. Conclusión. El colgajo antebraquial permite reconstrucción en un solo paso. La pérdida de colgajo fue del 10 por ciento, salvamento del 50 por ciento posterior a trombosis. La complicación más importante continúa siendo el compromiso vascular.

Colgajos libres microvasculares: Opciones para la reconstrucción del piso anterior de la boca después de tratamiento oncológico / Microvascular free-flaps: An alternative for mouth floor reconstruction after oncological treatment

A partir de la década de los años 80, se inicia una nueva era en el tratamiento de los defectos mandibulares secundarios a resección oncológica con la utilización de los colgajos microvasculares permitiendo una reintegración biopsicosocial a los pacientes con neoplasias de la cavidad oral. A 21 pacientes con cáncer del piso anterior de la boca se realizó exéresis y reconstrucción en un solo tiempo con colgajos libres microvascularizados. La reconstrucción fue individualizada para cada paciente, 18 hombres y tres mujeres con resección del piso anterior de la boca, con extensión a la lengua móvil en siete (33.4 por ciento) enfermos, a la mandíbula en ocho (38 por ciento), hacia ambas áreas en tres (14.3 por ciento). El colgajo antebraquial fue usado en 13 (62 por ciento) pacientes y un injerto de cresta ilíaca no vascularizada. En ocho (38 por ciento enfermos los injertos fueron de cresta ilíaca vascularizada, siendo osteomicutáneos en dos de éstos. Concluimos que la resección y reconstrucción debe ser individualizada. Las resecciones mandibulares menores de 3 cm pueden ser sustituidas con cresta ilíaca no vascularizada. El uso de cresta ilíaca es la mejor opción en la reconstrucción del piso anterior de la boca. La pérdida de la movilidad lingual causa alteraciones en la calidad de la voz y en la alimentación debido a la pérdida del contacto palatogloso

Utilidad de los estudios de inmunohistoquímica para detectar metástasis de melanoma en ganglios centinelas / Immunohistochemical staining utility for micrometastasis detection in sentinel lymph nodes from cutaneous melanoma

Introducción. Se ha demostrado que el ganglio centinela consiste en el primer relevo ganglionar del melanoma cutáneo, y que su detección sirve como base para decidir el tratamiento quirúrgico. Actualmente se utilizan técnicas de inmunohistoquímica para detectar los ganglios que presentan micrometástasis y que son negativos con las tinciones clásicas (hematoxilina y eosina). Pacientes y métodos: Fueron estudiados 24 enfermos a los que se les practicó mapeo linfático en el Instituto Nacional de Cancerología de México. A los pacientes en quienes se detectó ganglio centinela, se les realizó estudio histopatológico transoperatorio, análisis con hematoxilina y eosina en los estudios de patología definitivos. Resultados. Se efectuaron 28 mapeos linfáticos en 24 pacientes. Veintidós (79 por ciento) sujetos presentaron ganglios centinelas. En el 59.1 por ciento de los casos se encontró un ganglio centinela; en el 31.8 por ciento dos ganglios y en el 9.1 por ciento tres ganglios. A todos los pacientes se les efectuó linfadenectomía después de haber localizado el ganglio centinela. Se detectaron cuatro ganglios con metástasis en el estudio transoperatorio y dos más en las pruebas de inmunohistoquímica, encontrando enfermedad micrometastásica en el 27.2 por ciento. Solamente se registró un ganglio no centinela con micrometástasis. Conclusiones. La búsqueda del ganglio centinela es un excelente método para detectar el primer relevo gnaglionar. Los estudios de hematoxilina y eosina son útiles, pero los de inmunohistoquímica son de gran utilidad para aumentar el porcentaje de detección de los ganglios con micrometástasis. El estudio de inmunohistoquímica debe ser rutinario para la evaluación de los ganglios centinelas

Utilidad de la linfogammagrafía en el drenaje linfático de melanomas con drenaje ambiguo, en cabeza, cuello y tronco / Radionuclide lymphoscintigraphy to identify lymphatic drainage of cutaneous melanoma at ambiguous sites in the head and neck and trunk

Introducción. La linfogammagrafía fue descrita desde hace más de 20 años y ha demostrado su gran utilidad para la detección del drenaje linfático en melanoma cutáneo, principalmente en los casos localizados en troco hombro o en cabeza y cuello. Con la técnica de detección del ganglio centinela ha aumentado su utilidad, sobre todo en neoplasias con estas localizaciones. Pacientes y métodos: Fueron estudiados 25 pacientes con diagnóstico de melanoma maligno atendidos en la Clínica de Cáncer de Piel y Melanomas, en el Hospital Angeles del Pedregal, México. A todos los sujetos se les practicó linfogammagrafía previa al mapeo linfático, mapeo linfático con estudio del ganglio centinela con hematoxilina y eosina e inmunohistoquímica. A los pacientes que presentaron ganglios centinelas con metástasis se les realizó una linfadenectomía completa. Resultados. Se efectuaron 25 linfogammagrafías y se encontraron 38 zonas de drenaje. Se les practicó mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela, con lo que fueron hallados 32 (84.2 por ciento) ganglios centinelas, cinco con metástasis; dos de estos casos con estudio transoperatorio y tres con estudio de inmunohistoquímica. A los pacientes con ganglios centinelas metastásicos se les realizó una linfadenectomía de la zona afectada. A un caso en el que no se encontró el ganglio centinela se le practicó una linfadenectomía y se encontraron tres ganglios con micrometástasis. Conclusiones. El estudio de linfogammagrafía es de gran utilidad para detectar las zonas de drenaje de los melanomas localizados en tronco, hombro, cabeza y cuello

Melanoma cutáneo: Diagnóstico y manejo de la lesión primaria / Cutaneous melanoma: Diagnosis and therapy of primary lesion

El melanoma es un tumor originado en los melanocitos. El diagnóstico temprano es particularmente importante porque la supervivencia disminuye de manera drástica cuando la neoplasia crece verticalmente y se profundiza en la dermis. El tratamiento de la lesión primaria es la excisión quirúrgica, que en fases inciales de la enfermedad, es curativa. Se discuten en esta artículo el diagnóstico y tratamiento de la lesión primaria de manera práctica

Diagnóstico y tratamiento de los sarcomas de partes blandas / Soft tissue sarcomas, diagnosis and treatment

En este artículo se presentan algunos conocimientos básicos y avanzados sobre el estudio de los carcomas, así como de su biología y manejo multidisciplinario. También se presenta parte de las experiencias que hemos adquirido en el Instituto Nacional de Cancerología

Gradificación histopatológica de los sarcomas de partes blandas / Histopathologic grading sort tissue sarcomas

Los sarcomas de partes blandas comprenden un grupo heterogéneo de tumores relativamente raros. La meta principal del tratamiento es el control local de la enfermedad, evitando la diseminación a distancia de la misma. La introducción de la quimioterapia ha contribuido a estadificar y gradificar a los sarcomas de partes blandas. Se han mencionado una gran cantidad de factores pronóstico, que incluyen el grado de diferenciación. La cantidad de mitosis, el porcentaje de necrosis de los tejidos afectados, el carácter reactivo de la matriz circundante del tumor, la calidad de la respuesta inflamatoria, los márgenes del tumor, el carácter extracompartamental, la invasión vascular, etc. Sin embargo, el grado histológico calculado a través de tres factores muy significativos ha conducido a un criterio de gradificación histológica altamente sensible y reproducible. El grado histológico se considera el factor individual más importante para estimar el pronóstico de los sarcomas de partes blandas

Sarcomas de la pared torácica. Resección y reconstrucción / Chest wall neoplasm. Resection and reconstruction

Los sarcomas de la pared torácica corresponden al 5 por ciento de este tipo de neoplasias. La resección y reconstrucción de la pared torácica se ha desarrollado mucho en los últimos años debido a la evolución de las diferentes técnicas de reconstrucción, principalmente de los colgajos miocutáneos. En este artículo presentamos la experiencia obtenida durante 1984 a 1994 en el Instituto Nacional de Cancerología. Se llevaron a cabo 59 resecciones de la pared torácica; la indicación más frecuente la representaron los sarconas óseos en 16 pacientes (27.2 por ciento) y los sarcomas de partes blandas en 15 (25.4 por ciento). La indicación quirúrgica tuvo una finalidad paliativa en 26 casos 844.1 por ciento) y curativa en 33 (54.9 por ciento). A todos los pacientes se les realizó resección ósea. El promedio de costillas resecadas fue de 3.8. Después de la resección, el defecto esquelético y la estabilidad de la pared torácica se reconstruyó en 36 sujetos 861 por ciento); de éstos, se realizó con fascia lata en 17 (47.4 por ciento) y con malla sintética en 18 (50 por ciento). La reconstrucción de partes blandas fue necesaria en 21 casos y se llevó a cabo con colgajos miocutáneos; el más utilizado fue el músculo dorsal ancho en 11 pacientes. El tiempo quirúrgico promedio fue de cuatro horas 15 minutos y el de hospitalización de 8.4 días. La morbilidad fue del 20.3 por ciento y la mortalidad operatoria del 5.0 por ciento

Sarcomas de retroperitoneo. Patrones de recurrencia y factores pronóstico / Retroperitoneal sarcomas. Recurrence paterns and prognostic factors

Los sarcomas de retroperitoneo son raros. La cirugía es el tratamiento inicial en este tipo de tumores. Material y métodos: Se revisaron los expedientes con diagnóstico de sarcoma de retropetironeo que fueron operados en el Instituto Nacional de Cancerologia de México entre 1980 y 1992. Se discuten los patrones de recurrencia y sus factores pronósticos. Rsultados: Se encontraron 62 casos, 34 del sexo masculino y 28 del femenino, con edad promedio de 50 años. Los tipos histológicos más frecuentes fueron el liposarcoma (55 por ciento) y el leiomiosarcoma (16 por ciento). El grado histológico fue alto en el 48 por ciento de los casos y bajo en el 52 por ciento. Se practicaron 84 intervenciones. La resección completa fue posible en 44 enfermos (71 por ciento), parcial en 11 (18 por ciento) y biopsia en siete (11 por ciento). Las resecciones involucraron tres o más en 15 casos 827 por ciento), dos en 21 (38 por ciento, uno en 12 (22 por ciento y tumorectomía en cuatro (7 por ciento). La edad, el grado de diferenciación y la resecabilidad fueron los principales factores que influyeron sobre la recurrencia del tumor y la supervivencia de los enfermos (p= 0.05). Los sujetos con neoplasias de bajo grado de diferenciación tuvieron un promedio de supervivencia de 64 meses, mientras que entre los que tenían tumores de alto fue de 14 meses. Entre los pacientes sometidos a resección completa la supervivencia fue de 64 meses; en cambio, fue de 18 meses para los sujetos con resección parcial y de siete meses en los enfermos a quienes sólo se realizó biopsia (p < 0.05). Conclusiones: Los sarcomas de retroperitoneo se caracterizan por su alta recurrencia. Se requiere de una gran capacidad y habilidad del cirujano para realizar las resecciones multiorgánicas que garanticen márgenes libres y disminuyan las posibilidades de recurrencia

Cirugía conservadora en sarcomas de tejidos blandos en extremidades / Limb sparing surgery for extremity soft tissue sarcomas

Durante muchos años el tratamiento tradicional de los sarcomas de extremidades en tejidos blandos fue la amputación. Con el advenimiento de la terapia multimodal, una mayor cantidad de pacientes pudieron preservar la extremidad; así, la excisión amplia seguridad de radioterapia adyuvante y quimioterapia sistémica ha proporcionado resultados equivalentes a la amputación radical. La experiencia quirúrgica demuestra que, sin tratamiento adyuvante, la recurrencia local varía de acuerdo al tipo de resección: 90 por ciento para excisión marginal, 39 por ciento en excisión amplia, 25 por ciento en compartamentectomías y de 7 a 18 por ciento en amputaciones. La combinación de cirugía con radioterapia y quimioterapia mejora en forma significativa estos porcentajes y ha permitido la preservación funcional de un buen número de extremidades. En nuestra serie de 78 pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología, el 58 por ciento de las neoplasias se localizaron en muslo; 55 por ciento fueron lesiones mayores de 10 cm; y los tipos histológicos más frecuentes fueron el sarcoma sinovial y el liposarcoma, detectados en 18 y 16 casos, respectivamente. La supervivencia a dos y cinco años fue variable, dependiendo del grado histológico del tumor; para los de alto grado fue de 59.3 por ciento y 20 por ciento, respectivamente, mientras que para los de bajo grado fue de 37 y 27 por ciento. La supervivencia a cinco años fue del 20 por ciento entre los pacientes con lesiones superficiales y del 17 por ciento para los sujetos que tenían lesiones profundas; fue de 17 por ciento en los casos con tumores mayores 10 cm y de 28 por ciento entre los que presentaron neoplasias menores 10 cm. La recurrencia global fue del 54 por ciento (local en el 18.5 por ciento y a distancia en el 35.5 por ciento restante). La combinación de cirugía conservadora y radioterapia postoperatoria permitió preservar la extremidad funcional en el 84.5 por ciento

Radioterapia en el tratamiento conservador de los sarcomas de los tejidos blandos / Soft tissue sarcomas radiotherapy

El presente artículo es una revisión de las aportaciones más notables de la radioterapia en el campo de la terapéutica de los sarcomas de los tejidos blandos. Se sabe que el manejo clásico de este tipo de neoplasias es quirúrgico y que, según la magnitud del procedimiento empleado, la recurrencia local varía desde un 90 por ciento para la biopsia excisional únicamente, hasta un 18 por ciento para la cirugía radical o amputación. Por otra parte, en algunas series publicadas, hasta más del 50 por ciento de enfermos sufrieron de cirugías mutilantes. La ridoterapia sola, utilizada comúnmente en forma paliativa, resulta en índices de control local del 29 al 33 por ciento. Cuando la radioterapia se emplea antes de la cirugía, brinda control local de 90 a 97 por ciento. Con la aplicación de radioterapia postoperatoria se obtiene control local de 78 a 91 por ciento, la tasa de falla local es del 18.5 por cento y la preservación funcional del miembro afectado puede ser hasta de 84.7 por ciento. La radioterapia intraoperatoria, con braquiterapia de carga diferida con Ir-192, es otra modalidad terapéutica exitosa; sobre todo en los sarcomas de alto grado, en lo que se puede obtenerse control local hasta del 90 por ciento a cinco años. El tratamiento combinado de cirugía más radioterapia en cualquiera de sus variantes constituye el avance más trascendente para el manejo de los sarcomas de los tejidos blandos durante las últimas décadas

Biopsia por aspiración con aguja fina en neoplasias de tejidos blandos y óseos / Aspiration biopsy with fine needle in neoplasms of the bone and soft tissues

La biopsia por aspiración con aguja delgada recientemente ha cobrado mayor interés como método diagnóstico en lesiones neoplásicas. La dificultad para obtener muestras representativas con las cuales establecer un diagnóstico de certeza, así como la similitud entre ciertas neoplasias malignas y algunos tumores benignos, hacen difícil el familiarizarse con este procedimiento y explican la poca demanda que tiene su empleo en la metodología diagnóstica de los pacientes con lesiones neoplásicas. En este trabajo se analiza la experiencia con el empleo de la biopsia por aspiración con aguja delgada en 135 sujetos con neoplasias malignas de partes blandas y de hueso atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología. Noventa y tres casos (68.8 por ciento) correspondieron a pacientes con neoplasias malignas de partes blandas (grupo A) y 42 (31.2 por ciento) a enfermos con tumores de hueso (grupo B). Las estirpes histológias más frecuentes fueron el sarcoma sinovial (20.4 por ciento) en el grupo A y de partes blandas, la sensibilidad de la biopsia por aspiración con aguja delgada fue del 95.4 por ciento con especificidad del 100 por ciento y valor predictivo positivo de 100 por ciento; en tumores óseos la sensibilidad fue de 100 por ciento. La sensibilidad y especificidad para establecer el diagnóstico de carcoma fue del 83.1 y 100 por iento, respectivamente. La biopsia por aspiración con aguja delgada es un recurso diagnóstico, eficaz, económico, seguro, poco traumático y con mínimo riesgo de siembra metastásica, que sólo exige un entrenamiento sencillo y algo de experiencia en la toma del aspirado. Sin embargo, requiere de un citopatólogo con mucha experiencia. También es indispensable una estrecha comunicación con el citopatólogo para brindarle la mayor información clínica y de imagen necesaria para emitir el diagnóstico correcto

Arsenicismo crónico y cáncer de piel / Chronic arsenic poisoning and skin cancer

La intoxicación crónica con arsénico es una causa importante de cáncer de piel en nuestro país. Se presenta un grupo de siete pacientes, y se describen los aspectos clínicos y terapeúticos de estas neoplasias